蚂蚁彩票平台 pk10 pk10开奖 pk10 pk10开奖 pk10
 
首页 | 医院简介 | 院领导简介 | 科室介绍 | 专家风采 | 医院动态 | 医院荣誉 | 医学教学 | 护理天地 | 党建工作 | 院务公开 | 医院文化
招聘信息 | 预约挂号 | 健康处方 | 三甲复评 | 创建健康促进医院 | 医改动态 | 合理使用药物 |  科研技术 | 医院院报 | OA办公
当前位置: 首页 > 健康处方 > 健康常识 >
脑卒中百问
时间:2013-05-23 14:58 来源: 未知 作者:宣传科 点击:
第一部分     脑卒中的基本概念
 
 
1. 什么是脑卒中?
答:脑卒中广义上指血供异常所引起的任何脑组织损 伤。脑卒中引起的症状和体征,与受累脑血管的血供区域一 致。但出现弥漫性脑功能障碍时,如心跳骤停引起的全脑缺 血,则不属于脑卒中的范畴。
 
2. 脑卒中都有哪些名称?
答:脑卒中名称很多,如“中风”、“脑血管意外”、“脑 血管病”。患者糊涂了,我究竟患的是什么病呢?其实,他 们诊断的都是一个病。由于这个病来势较快,病势险恶,变 化多端,犹如自然界的风一样“善行多变”,所以,中医把 这类病称为“中风”。由于这种病的发生是脑血管意外地出 了毛病,发病突然、难以预料,因此,又叫“脑血管意外”。 西医则把它称为“脑血管病”。
 
3. 脑卒中分哪几类?
答:脑卒中通常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两 大类。
缺血性脑卒中即脑梗死,包括脑血栓形成和脑栓塞。(1) 脑血栓形成,多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成血凝块堵塞脑血管而发病。(2)脑栓塞,可由多种疾病所产生的栓子进入血液, 阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因; 其次是骨折;或外伤后脂肪入血;虫卵或细菌感染;气胸等 空气入血;静脉炎形成的栓子等因素,栓塞了脑血管所致。短暂性脑缺血发作,(简称 TIA,又叫小卒中或一过性 脑缺血发作),是一组以反复发作的可逆性、短暂性失语、 瘫痪或感觉障碍为特点,多数 TIA 发作持续时间小于 1 小时。 传统的 TIA 定义为症状和体征在 24 小时内消失,不留后遗症。 TIA 是缺血性脑卒中发生的前兆,应引起高度重视。出血性脑卒中主要包括:(1)脑出血,系指脑实质血管 破裂出血,不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、 肿瘤等引起。(2)蛛网膜下腔出血,由于脑表面和脑底部的 血管破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有 动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。
 
4. 脑卒中发病率为什么居高不下?
答:错误的观念和不健康的生活方式是导致这一问题的 最主要、最基础的原因。我国居民生活方式上存有许多误区, 如膳食、运动、嗜好等方面。这也是多种慢性非传染性疾病 共同具有的危险因素。另外高血压、血脂异常、高血糖都可以诱发脑卒中,这 些慢性非传染性疾病又统称为生活行为方式病。它涉及日常 生活的方方面面,对人们的健康影响重大。同时因为它的普 遍性和习以为常,许多人并不觉得生活行为方式对健康的影响有多重要。所以,错误的观念和不健康的生活方式成了“隐 形杀手”。另外,某些常见的器质性病变如心脏卵圆孔未闭、房颤, 也可以引发脑卒中。
 
5. 脑卒中是否可防可治?
答:答案是肯定的。
大部分脑卒中是可以预防的。我们要纠正错误的观念和 不健康的生活方式,有意识地避免脑卒中的危险因素;另外, 对体内已经形成的病理变化,如颈动脉斑块造成狭窄等,要 引起重视,定期进行脑卒中危险因素筛查,及早发现疾病问 题,做到早预防、早诊断、早治疗,就可以有效的防止脑卒 中的发生。
脑卒中发生后,在 3 小时内对患者进行包括溶栓治疗在 内的有效的救治措施,能够挽救部分尚未坏死的脑组织,极 大地改善患者的预后,降低死亡率和致残率,部分患者病情 可以完全恢复不留任何后遗症。但在我国只有不到 2% 的患者能够及时到达医院并接受溶栓治疗。
 
6. 预防脑卒中从什么时间开始?
答:建立健康的生活方式和行为,预防脑卒中越早开始 越好。因为,动脉硬化的病理改变往往从儿童时期就已经开 始,随年龄的增长而逐渐加重,主要与食物中的脂肪含量过 高、高糖饮食导致肥胖有关。高脂血症和肥胖是引起动脉硬化的主要原因。从幼年开 始,适当控制高胆固醇及高糖食品的摄入,多吃水果蔬菜; 养成不偏食、不过量饮食的习惯;积极参加各种体育运动, 养成良好的生活习惯,对人一生的健康极为有益。
 
7. 什么是脑卒中的一级预防和二级预防?
答:脑卒中的一级预防是指疾病发生前的预防,即通过 早期改变不健康的生活行为,积极主动的控制各种致病的危 险因素,从而达到使脑血管病不发生(或推迟发病年龄)的 目的。所谓二级预防是针对已经有脑卒中症状或已发生卒中 的患者而言,这些人需要预防再次发生脑卒中。此时除了继 续控制各种危险因素外,还需根据卒中发生的具体原因进行 干预以预防再发。
 
 
第二部分     相关健康生活行为
 
 
8. 什么是健康相关行为?
答:健康相关行为指人类个体或群体与健康或疾病有关 联的行为。按其对行为者自身和他人的影响,可分为健康行 为和危险行为。健康行为是客观上有益于健康的,而危险行 为是客观上不利于健康的。健康行为可分为:(1)基本健康行为:指一系列日常生 活中基本的健康行为,如积极的休息与睡眠、合理营养与平 衡膳食等;(2)预警行为:预防事故发生以及事故发生后的 正确处置,包括自救和他救;(3)保健行为:指合理、正确 使用医疗保健服务以维护自身健康的行为,如预防接种、定 期体检等;(4)避开环境危害行为:环境危害既指环境污染, 又指生活紧张事件;(5)戒除不良嗜好行为:不良嗜好主要 指吸烟、酗酒和吸毒。危险行为主要有致病性行为和不良生活方式两种。
 
9. 什么是健康素养,我国国民健康素养现状是什么样的?
答:健康素养是指个人获取和理解基本健康信息,并运 用这些信息做出正确判断,以维护和促进自身健康的能力。我国国民的健康素养普遍偏低,在健康认知上急需提高。2009 年底卫生部公布的首次国民健康素养调查显示,我国具备健康素养的居民仅占 6.8%。调查结果非常令人担忧,一百个人里面不到七个人。根据我国当前的主要公共卫生问题, 卫生部将健康素养划分为五类,即科学的健康观、传染病预 防、慢性非传染性疾病预防、安全与急救以及基本医疗素养。 我国居民具备这五类健康问题的相关素养比例由高到低分别 是:科学的健康观为 29.97%、安全与急救素养为 18.70%、 传染病预防素养为 15.86%、基本医疗素养为 9.43%、慢性病 预防素养为 4.66%。具备慢性病预防素养的人口比例最低, 一百个人里面不到五个人。
 
10. 日常生活中,应该注意哪些问题,以预防脑卒中?
答:生活饮食习惯与脑卒中的发生关系密切,如高盐高 脂饮食、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等都已证实是脑卒中的 危险因素。因此,脑卒中的预防要以“健康四大基石”为主 要内容,即“合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡”。还应重点注意以下 4 点:(1)高血压患者,应注意控制高血压,坚持服用降压 药物;(2)高胆固醇血症患者,应注意控制胆固醇,坚持服用 降血脂药物;(3)糖尿病患者应积极控制血糖;(4)心房纤维性颤动或有其他心脏疾病者,应控制心脏 病等危险因素。日常生活行为要注意以下 10 点:(1)饮食要清淡;(2)适度增加体力活动;(3)克服不良的嗜好,如戒烟、限酒、久坐等;(4)防止过度劳累、用力过猛;(5)老年人应防止过快改变体位、便秘;(6)注意气候变化;(7)每天饮水要充足;(8)看电视、上网等不要太久;(9)保持情绪平稳;(10)定期进行健康体检,发现问题早防早治。总之,脑卒中对人类生命和健康的威胁是十分严重的, 但如果大家都能清楚地认识它的危险因素并积极加以预防, 脑卒中的发病率一定会下降。
 
11. 如何通过改善饮食来预防脑卒中?
答:我国居民的饮食习惯与西方人差别较大。近年来由 于生活水平的普遍提高,人们的饮食习惯正在发生较大变化。高盐可使血压升高并促进动脉硬化形成,是引发脑卒中的主要危险因素之一,很多研究都确认其与脑卒中的发生密切相 关。我国国民每天吃肉食的比例明显上升,特别是动物性脂 肪的摄入量增长较快,而且脂肪和胆固醇的摄入量远高于西 方人,容易患有高胆固醇血症,这也是引发脑卒中的主要危 险因素之一。有研究显示,平时吃水果和蔬菜较多的人患脑卒中的机 会相对较少。每天增加进食一些水果和蔬菜可使脑卒中的危 险降低。《中国脑卒中防治指南》建议:限制食盐摄入量(<6g/ 天),胆固醇的摄入量每天应 <300mg;提倡多吃蔬菜、水果、 谷类,适量进食牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉等,使能量的摄 入和需要达到平衡。改变不合理的膳食习惯,通过吃谷类和 鱼类(含不饱和脂肪酸)、蔬菜、豆类和坚果可以减少饱和 脂肪的入量。
 
12. 为什么多吃蔬菜水果很重要?
 
答:以前中国人吃蔬菜还 比较多。近 20 年我们吃蔬菜 从人均 400 多克降到现在 200 多克。本应该多吃的东西反而 吃得很少,或者是越来越少, 应该限量吃的东西,比如 类、油脂类大量增加,而且这 个趋势似乎还没有转变的 头。再比如说水果,这是对健 康非常好的食物,应该作为每天每顿饭的必备食物。但是我 国国民一直吃水果很少,特别是男同胞吃得不多,认为那是 零食。现在研究,水果里面含有大量的非常好的营养素,可 以降低一些疾病的发病和死亡率。比如说肺癌死亡率可以降 低 30% 左右,冠心病的发病风险降低 39%,脑卒中可以降低31%。这是大量的人群实验证明了的,应该据此调整我们的 膳食结构。
 
13.“想吃什么身体就缺什么”,这种说法正确吗?
答:养成健康的生活习惯、树立正确的保健观念非常重 要。从短缺经济时代过度到现在,我们周围的环境已经发生 了很大变化,人也应该跟着变化。就拿吃饭来说,现在什么 都可以买得到了,但是我们却不知道怎么去吃了。有人说“我 想吃的就是我身体需要的”。试着想一想,是为舌头的感觉 而吃,还是为身体的健康而吃?前者必然会导致偏食、挑食、 营养摄入不均衡。
比如以往对于植物油的观念,中国人有个习惯就是炒菜 油少了不香。很多人炒菜油放很多,有些宾馆里的菜都是在 油里泡着的。其实,植物油的热能和动物油是一模一样的, 每二两都是 900 千卡热。所以很多人就是因为吃了过多的油 而造成身体的肥胖和超重。中国营养学会推荐的植物油每人 每天 25 克,就是半两,但是我们现在全国平均人均 44 克, 北京市人均 83 克。以北京市为例,要将每天多吃的油耗掉的 话,需慢跑一个小时,快走一个半小时。40 岁以上的人每天的饮食习惯应坚持“十个网球”原则:不超过一个网球的肉类,相当于两个网球的主食,要保证三个网球的水果,不少于四个网球的素菜。
 
14. 肥胖是否会引发脑卒中?
答:肥胖是否会引发脑卒中,这是许多肥胖者比较关心 的话题。那么,什么叫做肥胖呢?一个人的体重超过标准体 重的 20% 称为肥胖。计算标准体重有一个简单的公式,就是 标准体重(公斤)等于身高(厘米)减去 105,如一个人的 身高为 165 厘米,他的标准体重:165-105=60 公斤。肥胖 按其程度不同,分为轻度、中度和重度三种。肥胖程度超过 标准体重的 25%~34% 为轻度,超过标准体重的 35%~49% 为 中度,超过标准体重的 49% 以上者为重度。许多资料表明,肥胖者发生脑卒中的机率比一般人高出40%,突然死亡的机率是一般人的 1.86 倍。为什么肥胖容易 发生脑卒中呢?主要是因为肥胖者多伴有内分泌紊乱,血中 胆固醇、甘油三脂含量增高,高密度脂蛋白降低,容易发生 动脉硬化。此外,肥胖又易引发糖尿病、冠心病和高血压等 疾病,这些都是脑卒中的危险 因素。由此可见,肥胖不可轻视, 预防脑卒中应注意控制饮食, 减少进食量及高脂肪食物的摄 入,增加运动量,减少肥胖者 的风险。
 
 
15. 为什么我国国民健康运动现状必须来一场彻底的 革命?
答:运动是健康的第一要素。现在大多数人运动不足, 调查表明十年前和现在基本上没什么变化,大概仅有 20% 的 人有经常性的运动锻炼,大部分人是不锻炼或者偶尔锻炼。 再加上现在生活方式有了很大的改变,原来我们上班还得走 路、骑自行车,现在是坐车、开车,原来进了办公楼是爬楼 梯,现在是坐电梯,进商店还坐滚梯。这样一多一少、一正 一反的变化,是非常不利于身体健康的。近 20 年,超重人群 增长了 40%,肥胖人群增长了 80%。超重和肥胖是所有慢性 病的最主要的危险因素。比如冠心病、糖尿病、高血压 的发病率均高于正常人数倍。 综上所述,日常行为影响面 如此之广、如此之大,一般 的变革是不行的,必须来一 场彻底的革命。一定要认识 到问题的严重性,一定要了 解什么是科学的行为方式。
 
16. 为什么要适度增加体力活动来预防脑卒中?
答:生命在于运动。经常运动的人罹患卒中的概率明显 减少。据统计,40 岁后的男性积极运动比不活动的同龄人发 生脑卒中的风险低 30%。运动能够增强心脏功能,改善血管 弹性,促进全身的血液循环,增加脑的血流量。运动能够扩张血管,使血流加速,并能降低血液粘稠度和血小板的聚集 性,从而减少血栓形成。运动 可以促进脂质代谢,提高血液 中高密度脂蛋白胆固醇的含量, 从而可以预防动脉硬化。在实践中,以每天快走 30 分钟为例,罹患脑卒中的危险 性可降低 30%。快走是指在 12 分钟内走完 1 公里的路程。增 加体力活动的方法和形式有很多种,比如骑自行车、慢跑、爬山、练太极拳等等。每个人 可根据自己的体力情况和喜好,选择适合自己的运动。每次 活动的时间在 30-60 分钟为宜,最好能长期坚持。
 
17. 青年人是否不必担心罹患脑卒中?
答:脑卒中的主要患者群是中老年人,临床资料显示2/3 以上的脑卒中首次发病者是 60 岁以上的老年人,但这并 不能说明年轻人就可高枕无忧。现在,脑卒中已经出现“年 轻化”的趋势。年轻人患脑卒中的危险因素除了高血压、酗酒、 吸烟、夜生活过度、高脂肪饮食外,还有代谢异常(如高同 型半胱氨酸血症)、血液病、心脏疾病、先天性疾病、免疫 系统疾病等因素。因此,纠正不健康的生活方式,积极筛查 致病因素并给予相应的治疗乃是青年人远离脑卒中的关键。
 
18. 脑卒中发病与季节有什么关系?
答:脑卒中在春、夏或秋、冬季节变化时容易发作。每 年进入冬季,只要气温一下降,不少老人就会因防备不及而 发生脑卒中等疾病。天气变冷时特别是冬春季节,气温偏低, 人体血管收缩明显,血压增高,如不能及时发现并给予相应 治疗的情况下,容易发生心脑血管疾病。夏季天气较热,血 管相对处于扩张状态,一般认为发生脑卒中的概率会减少, 其实也不尽然。当气温较高时,人体大量排汗使体温降低, 水分消耗多,容易造成体内缺水,血液浓缩相对粘稠,血流 减慢,也容易诱发脑卒中。所以,特别是对有危险因素如高 血压、糖尿病、动脉硬化的老年人,在冬季的时候要注意保暖, 常到阳光充足的地方晒晒太阳,天冷时减少户外活动。夏天 时要避免大量出汗,并及时补水。
 
19. 为什么脑卒中容易在秋冬季节发作?
答:气候变化是诱发脑卒中不可忽视的因素。约有一半 以上的患者,发生在秋末冬初气候骤变的时候。这是因为:(1)低气温可使体表血管的弹性 降低,外周阻力增加,血压升高, 进而导致脑血管破裂出血。(2) 寒冷的刺激还可使交感神经兴奋 肾上腺皮质激素分泌增多,从而 使小动脉痉挛收缩,增加了外周 阻力,血压升高,脑血管缺血。(3 寒冷还可使血液中的纤维蛋白原 含量增加,血液浓度增高,促使血液中栓子的形成而发病。(4)寒冷可使呼吸道抵抗力降低,引发急性炎症,急性炎症 通过一系列生物生化反应,有可能会促进动脉粥样硬化甚至 促使斑块破裂,大量的炎性介质会破坏血液系统,凝血失衡, 导致血栓形成。
 
20. 吸烟对脑卒中发病有什么影响?
答:到目前为止,我国男性吸烟率大概为 50%。吸烟不 但危害自己,还危害家人、亲友,特别是危害婴幼儿。国际 上已有研究表明,烟雾过浓可造成婴儿猝死。许多研究认为, 吸烟是许多心脑血管疾病的主要危险因素,吸烟者的冠心病、 高血压病、脑卒中及周围血管病的发病率均明显升高。据报 告,吸烟者发生脑卒中的危险是不吸烟者的 2~3.5 倍;如果 吸烟和高血压同时存在,脑卒中的危险性就会升高近 20 倍。 所以,吸烟对身体健康的危害很严重。
 
21. 酗酒对脑卒中发病有什么影响?
答:酗酒或过量喝酒,对健康的影响也是非常大的。酗 酒毒害肝脏,损害肝功能。酒精对人体具有强烈的麻醉作用, 尤其是酒精含量较高的白酒、白兰地等烈性酒,对人体的毒 害更大。它不仅严重损害人体各种器官,而且会引起各种疾 病。酗酒缩短人的寿命。有资料表明,因酗酒引发脑卒中而 死亡率为不饮酒者的 3 倍。长期酗酒的人,还会发生酒精中 毒性心脏病,严重者可出现心律失常,心力衰竭,甚至突然 死亡。这是因为过量饮酒者,酒精的吸收与排泄都较快,过量饮酒后血浆中有收缩血管作 用的儿茶酚胺浓度升高,导致 血压升高。经常饮酒者多喜食 荤菜、咸菜下酒,因而摄入大 量的钠,也导致血压增高。急 性酒精中毒的兴奋期,交感神 经兴奋,心跳加快,血压升高, 这样管壁薄弱的脑动脉更易破 裂而发生脑卒中。 

22. 久坐对脑卒中发病有什么影响?
答:健康专家发出最新警告:久坐对健康非常有害,甚 至会危及生命。科学家认为,即使经常做运动,长时间坐着 也对健康没有好处。不管你是在咖啡馆、学校坐着,还是在 车里坐着,或者是在电脑和电视机前坐着,只要一天的大部 分时间都是坐着,就会对健康产生不利影响。以前的几项研究显示,一天的大部分时间都是坐着的人, 容易肥胖,引发心脏病等心血管疾病,从而诱发脑卒中的危 险高,甚至会突发死亡。2009 年公布的一项研究, 对 1.7 万多名加拿大人进行了 大约 12 年追踪调查。研究人员 发现,人们坐的时间越长,死 亡的危险就越大,这跟他们是否运动无关。专家表示,虽然目前我们还没有充分的证据可以证明坐 多久对身体有害,但是,似乎我们更加经常地站起来,更加 频繁地打断这种坐着的姿势,对身体就越好。
 
23. 心理问题对脑卒中发病有什么影响?
答:社会发展,生活节奏快了,压力大了,紧张了,许 多人会存在心理问题。但是我们一直不把心理问题当作是疾 病,只是认为这个人思想有问题。实际上,现在无论哪个人群, 像中年人群、青少年人群等等,心理问题非常多。患有脑卒中的人在其致病的因素中,心理问题是非常重 要的因素。心理疾病会诱发或加重常见的高血压、糖尿病等 疾病。心理状态不正常的人会产生紧张焦虑情绪,频频给脑 垂体以不良的刺激,致使它产生各种偏激过敏的信号,扰乱 内分泌的良好均衡状态,易导致各种疾病的发生。心理专家提醒,预防心理疾病的发生要做到:丰富精神 文化生活;找到诉苦解愁、得到安慰、劝解,排解苦闷和烦 恼的方式和场所;多与他人沟通,加强人际交往,消除寂寞 烦恼;应经常调整心态,充实生活,加强学习,关心自己, 宽慰自己,保持心理平衡。
  
 
 
第三部分     脑卒中的筛查
 
 
24. 哪些人需要进行脑卒中高危筛查?
答:原则上,年龄超过 40 岁的人都需要进行筛查。
 
25. 脑卒中高危人群需做哪些方面的筛查?
答:一般筛查有询问记录是否具有某些对脑卒中有严重 影响的高危因素,以及实施与脑卒中相关的专业医疗检验检 查并记录结果,包括患者既往心脑血管病史、血生化检查、 神经系统检查、颈动脉超声检查及经颅多普勒检查(TCD)等。
根据脑卒中高危人群筛查和干预工作流程,依据以下 8 项危险因素进行风险评估:
(1)高血压病史(≥ 140/90mmHg), 或正在服用降压药;
(2)房颤和心瓣膜病;
(3)吸烟;
(4)血脂异常或未知;
(5)糖尿病;
(6)很少进行体育运动(体育锻炼的标准是每周锻炼
≥ 3 次、每次≥ 30 分钟、持续时间超过 1 年;从事中重度体 力劳动者视为经常有体育锻炼);
(7)肥胖(BMI ≥ 26kg/ ㎡);
(8)有脑卒中家族史。
 具有≥ 3 项危险因素,或既往有脑卒中 / 短暂性脑缺血
发作病史者,评定为脑卒中高危人群;具有< 3 项危险因素, 但患有慢性病(高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病) 之一者,评定为脑卒中中危人群;具有< 3 项危险因素,且 无慢性病者为脑卒中低危人群。
高危人群需要进行脑卒中风险评估,具体内容请到当地 医院咨询。
 
  “中风”危险评分卡
 
8 项危险因素(适用于 40 岁以上人群)
高血压 > 140/90mmHg
血脂情况 血脂异常 或 不知道
糖尿病
吸烟
心房颤动 心跳不规则
体重 明显超重或肥胖
运动 缺乏运动
卒中家族史
 
 
评估结果
 
高危
存在 3 项及以上上述危险因素
既往有脑卒中(中风)病史
既往有短暂脑缺血发作病史
中危 有高血压、糖尿病、心房颤动之一者
如果您是“中风”高危人群,请立即向医生咨询脑卒中的预防!
 
 
 
26. 脑卒中筛查的规范流程是什么?
 
答: 神经系统体格检查、血生化(其中包括血糖、血脂)、血同型半胱氨酸、心电图、颈部血管听诊、颈部血管超声。缺血性卒中/TIA 患者:完善 CRF录入数据库根据病情需要增加必要检查如:超声心动图、MRI、MRA、CTA、DSA 等。
 
27. 脑卒中筛查为什么要检查颈部动脉?
答:缺血性脑卒中主要是脑动脉堵塞,但医生却要检查 颈动脉是否病变,那是为什么呢?连接心脏和脑动脉的是颈 部的四条动脉(前面两条颈动脉和后面两条椎动脉),尽管 头在上颈在下,但这些颈部动脉却是通往脑组织的上游动脉, 我们可以统称为“颈部动脉干”。如果颈部动脉干中的某一条或多条动脉的管壁像老化的水管子一样有很多的锈垢(动脉粥样硬化斑块),那么这些斑块的碎片一旦脱落,就会顺 着血流进入脑动脉而造成脑动脉堵塞。此外,颈部动脉干的 管腔变窄到一定程度或闭塞,脑动脉因得不到足够的血液供 应而出现脑缺血或脑梗死。因此,脑卒中患者必须要检查颈 部动脉是否有动脉粥样硬化斑块以及其通畅程度。
 
28. 哪些检查可以发现颈动脉狭窄,费用如何?
答:颈动脉狭窄的检查和费用各地稍有差别,大致为: 一般筛查:听诊(无需专项费用)、颈部血管超声(140元左右)、经颅多普勒超声(TCD)(80 元左右)。这些检查均为无创性,可以查出患者的颈动脉有无狭窄 及狭窄的程度。
 
29. 脑卒中筛查,为什么要检查心脏?
答:一是因为患脑卒中后心 脏会受到不同程度的影响;二是 因为脑卒中有可能是心脏疾病所 致,譬如心房纤颤或其他原因造 成心腔内有血凝块,血凝块脱落 以后会顺着血流进入脑动脉,造 成脑动脉堵塞。所以,患了脑卒 中要检查心脏,医生会根据病情 需要安排心电图、Holter 和心脏 超声等检查。 
 
30. 影像学检查对脑卒中患者的意义?
答:影像学检查对脑卒中的早期诊断和正确治疗发挥着 重要作用,可以快速判断患者有无脑出血、脑梗死。CT 检 查能够迅速准确发现脑出血,是脑卒中的首选影像学检查方 法。MR 检查不仅能够早期发现脑梗死,还能够提供脑血流 灌注、组织代谢等功能信息,对脑卒中的早期诊断、鉴别诊 断有重要价值。
 
 
31. 缺血性脑卒中发生后,应做哪些检查?这些检查 具有什么意义?
答:头颅 CT 或者磁共振(MRI)上发现缺血性卒中后, 可以做如下检查,有助于判断脑卒中是否与颈部或头颅血管病变相关,以明确卒中发生的原因,从而排除心源性脑卒中的可 能。这些检查可以分为无创性和有创性检查。前者包括:颈部 血管超声、经颅多普勒(TCD)、头颈部 CT 血管造影(CTA)、 磁共振血管造影(MRA);后者为全脑血管造影(DSA) 检查。
 
 
32. 颈部血管超声检查对脑卒中诊疗具有什么指导 意义?
答:颈部超声包括颈动脉超声和椎动脉超声。颈部超声 检查简便易行、无创伤、重复性好,成像清楚、分辨率好。 不仅能够准确地判断颈动脉狭窄程度和范围,而且可以判断 斑块的性质,对证实颈动脉源性栓塞有提示意义,为下一步 采取何种治疗措施提供有价值的依据。椎动脉超声也可以判定椎动脉起始段和颈段是否存在管腔狭窄,是否具有手术指征。有高血压、吸烟史、糖尿病、高脂血症等高危人群,有 必要行颈部超声检查,以及早发现动脉粥样硬化斑块,及早 干预和治疗,对预防缺血性脑卒中有着更为重要的意义。
 
 
33. 经颅多普勒超声(TCD)检查对脑卒中诊疗具有 什么指导意义?
答:经颅多普勒超声(TCD)是一种有效、无创伤性脑 血管检查方法。目前广泛应用于临床,用于判断和筛查与脑 卒中相关的颅内外动脉病变。
 
34. 对脑出血患者怎样合理选择影像学检查方法?
答:急诊患者首选 CT 检查,诊断急性脑出血的准确率 几乎接近 100%,为急性期脑出血首选影像学检查方法。CT 能够快速、清晰显示脑出血的特征性高密度病灶,尤其在急 性期,能准确显示血肿的部位、大小、出血量、血肿是否 破入脑室等。以便及时进行抢救治疗,也可在 CT 引导下进 行血肿的穿刺抽吸介入治疗。脑出血亚急性期以后,可选择 MRI 检查或 CT 检查。
 
35. 磁共振(MR)检查在脑出血诊断中的作用是什么?
答:MR 检查时间相对较长,不适于急诊患者,但是可发现 CT 不能确定的脑干或小脑少量出血。MR 对亚急性和 陈旧期脑出血显示较好。但是 MR 价格比较昂贵,使其应用 受到一定程度的限制。
 
36. 蛛网膜下腔出血应选择哪些影像学检查?
答:头颅 CT 是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法,可显 示蛛网膜下腔高密度影。由于蛛网膜下腔出血常见病因为 颅内动脉瘤、脑血管畸形,常规 CT 平扫很难显示。脑血管 造影(DSA)是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法,阳性率达
95%,可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、 有无血管痉挛等。条件具备、病情许可时,应争取尽早行全 脑 DSA 检查,以确定出血原因和决定治疗方法。
 
 
37. 脑血管造影(DSA)在脑出血诊断中的作用是什 么?
答:中青年非高血压性脑出血,或 CT 和 MR 检查怀疑 有血管异常时,应进行脑血管造影检查。脑血管造影可清楚 显示异常血管及其部位。
 
 
38. 短暂性脑缺血发 作(TIA)患者为何需影像 学 检查?
答:由于短暂性脑缺血发作(TIA)的患者症状多在 1 小时内完全缓解,不遗留临床症状和体征,因此患者通常认 为没有必要进行影像学检查。但由于 TIA 患者发生脑卒中的 几率明显增高,而影像学检查可以提示 TIA 的病因,有助于 早期进行有效的治疗,从而降低脑梗死的发生率。头颅 CT 或 MR 检查有助于排除与 TIA 类似表现的颅内病变;CT 血 管成像(CTA)或 MR 血管成像(MRA)能够发现血管狭窄、 闭塞;CT 脑灌注(CTP)或 MR 脑灌注检查能够早期发患者脑血流灌注异常改变。因此影像学检查对 TIA 的早期诊
断和及时治疗具有重要价值。
 
 
39. 为什么 急 性脑梗 死患 者需 要做 CT 脑 灌注 及 CT 血管成像(CTA)检查?
答:由于常规 CT 检查通常难以发现急性期脑梗死病灶, 而 CT 灌注成像能够显示脑梗死灶以及周围是否存在可挽救 的脑组织,CTA 检查能够显示阻塞血管的部位,从而帮助临 床制定个体化治疗方案。
 
40. 为什么有些脑梗死患者,CT 检查没有发现病灶?
答:由于 CT 上小脑及脑干部位的颅骨影响,这些部位 的脑梗死灶容易漏诊,CT 检查尚存在局限性。因此这些患 者需要进行 MR 检查,弥补 CT 检查的不足。
 
 
41. 脑卒中患者进行影像学检查前,家属应向医生提 供哪些信息,并作哪些准备?
答:发现患者出现脑卒中的相关症状后,应第一时间就医。 就医时需携带既往影像资料,向临床医生提供既往脑卒中相 关病史。CT 检查前家属应提前去除患者头颈部的金属物; 对于躁动患者应提前由临床医生采取措施,尽可能保证 CT 检查时患者保持不动,以避免运动、金属伪影对图像的干扰。
  
 
第四部分    脑卒中的内科防治
 
 
42. 脑卒中的症状有哪些?
答:(1)突然口眼歪斜,口角流涎,说话不清,吐字困难, 语不达意,吞咽困难,一侧肢体无力或活动不灵活,走路不 稳或突然跌倒。这是由于脑血管阻塞或破裂损伤神经功能 所致。(2)突然出现剧烈的头痛,头晕,甚至恶心呕吐,或头 痛头晕的形式和感觉与往日不同,程度加重,或由间断变成 持续性。这些征兆表示血压有波动,或脑功能障碍,是脑出 血或蛛网膜下腔出血的预兆。(3)面、舌、唇或肢体麻木,也有的表现眼前发朦或一时看不清东西,耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。
(4)意识障碍,表现精神萎靡不振,老想睡觉,整日昏 昏沉沉。或性格一反常态,突然变得沉默寡言,表情淡漠, 行动迟缓或多语易躁,甚至有的出现短暂的意识丧失,这都 和脑卒中有关。(5)全身疲乏无力,出虚汗,低热,胸闷,心悸或突然 出现打呃、呕吐等,这是植物神经功能障碍的表现。上述症状,不一定每个患者均有表现,但只要有症状出现, 就是中老年人脑卒中警报,要特别警惕。此时,应让患者保 持安静,及时卧床休息,避免精神紧张,尽量少搬动,及时 就近送医院诊治。
 
43. 脑卒中发病突然,事前都有哪些征兆?
答:在脑卒中发病前往往有许多先兆,比如,脑卒中发 病前大多会有一次到多次的短暂脑缺血发作,表现为突然发 生的单眼或双眼看不清东西,面部或单侧肢体麻木、无力, 说话不清楚,剧烈头痛等症状,一般发作仅持续几分钟便消 失,极易被患者忽略。一旦出现上述先兆,常预示着脑卒中 的来临,应积极到医院求治,不可延误。
 
44. 为什么说肢体麻木要警惕脑卒中?
答:在临床上常遇到有些中老年人,偶尔或持续出现半 身麻木,有时还伴有口唇发麻、舌麻、面麻等,也未介意。 自以为上了点年岁,这点“小毛病”算不了什么。直到麻木加重,甚至出现该侧肢体无力或瘫痪时,才追悔莫及,到医 院检查治疗。这究竟是怎么回事呢?主要是大脑的一侧半球, 支配着对侧的面部、肢体感觉功能和运动功能。如果该侧的 颈内动脉系统出现供血不足时,影响了大脑皮层的感觉中枢, 便会产生对侧肢体麻木,或有蚁行感,烧灼感等异常感觉。
一般来说,中年以上的人,多开始出现脑动脉硬化,而 且常随着年龄的增长,病情会进一步加重,使血管壁增厚, 管腔狭窄或闭塞,而发生脑梗塞。如果梗塞灶较小,只损害 了管理感觉功能的神经组织,则只能造成对侧躯体某一部位 麻木或半身麻木。有的只是短暂性脑供血不足,所以,只引 起阵发性麻木。若缺血性脑组织进一步扩展,动脉闭塞病变 的程度进一步加重,对侧面部、躯体的麻木可由局部扩展到 半身;由短暂性麻木演变为持续性。病损区域扩大并损害了 管理运动中枢的脑组织时,便可产生对侧肢体无力或瘫痪。 因此,中老年人特别是高血压、脑动脉硬化患者,一旦出现 肢体麻木,或同时出现面部麻木、舌麻、口唇发麻等感觉异 常时,则预示脑卒中的先兆,不可掉以轻心,必须到医院做 相应的检查,如颈部血管超声、经颅多普勒超声、脑 CT 等, 并接受正规的二级预防治疗,必要时做手术或支架治疗,以 避免神经功能障碍的进一步恶化。
 
45. 如何判断脑卒中的早期危险信号?
答:首先需要重视的是对卒中相对特异性症状体征的识 别。美国心脏病 / 卒中协会推荐的患者自我进行的卒中识别 方法——FAST,可以作为我国非专业神经科社区医生快速辨别卒中的一种手段。FAST(面部 Face,上肢 Arm,语言测试Speech,时间 Time)可以用于卒中的筛查诊断,有研究证实, FAST 方法可以正确判断大部分的急性卒中。
FAST 快速辨别卒中法表
 
检查项目 口令 观察内容
面部 Face 嘱其微笑 一侧口角有无下垂
上肢 Arm 上抬双上肢呈 90 度 有无一侧上肢下垂或某侧上肢下垂 的快
语言 Speech 嘱 其 说 一 个 简 单 的 句子 有无新的语言障碍;是否结巴,言 语含糊,找词困难或命名不能
 
时间 Time
有两重含义, 第一重是如果上述三项检查有任何一项不 能完成,而且是在短时间内出现,须考虑卒中的可能;第 二重是应该尽早就诊,抓紧时间,时间就是大脑
 
 
46. 如何判断是否发生了脑卒中?
答:当怀疑脑卒中时你可以按照眼、口、手、脚的顺序 观察自己是否发生了卒中:
(1)症状突然发生。
(2)一侧或双眼视力丧失或模糊。
(3)双眼向一侧凝视。
(4)视物旋转或平衡障碍。
(5)一侧面部麻木或口角歪斜。
(6)说话不清或理解语言困难。
(7)一侧肢体(伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木。
(8)既往少见的严重头痛、呕吐。
(9)上述症状伴意识障碍或抽搐。
 
47. 脑卒中症状出现后应该怎么办?
答:(1)如果发现出现脑卒中症状,要保持安静,卧床 休息,通知周围人或家人,并且让了解病情的家属陪同入院 以便给医生提供详细病史。
(2)紧急拨打急救电话。尽快选择能治疗脑卒中的专业 医院。脑卒中最佳治疗时机是发病三小时内,不能等待自我 转好,以免失去了最佳治疗时间。搬动最好用担架,途中避 免颠簸。
(3)家庭紧急处理。如果家里有血压计的话,测量并记 录血压。注意不要给患者使用一些不能确定的药物以免加重 病情或出现药物的不良反应;如果脑卒中患者已经出现吞咽 困难的问题,那么喂药的过程中很有可能出现呛咳、误吸、 窒息,导致病情加重甚至危及生命。
 
48. 是否每年春秋季节定期输两次液会预防脑卒中?
答:很多老人家认为每年输液能够疏通血管,这样就能 预防脑卒中。目前还没有科学研究来证明这种输液预防的方 法是有效的。如果没有相关脑卒中症状,单靠短期输一、二 种药物是不能起到预防作用的。及时治疗相关疾病(高血压、 心脏病、糖尿病、高血脂、肥胖等)和改变不良生活方式(吸 烟、酗酒等)才是预防脑卒中的有效措施。
 
49. 预防脑卒中用中成药好还是西药好?
答:很多患者出院时并不希望带太多的西药,认为吃太 多的药对身体不好,过多的相信中成药物。其实对于像阿司 匹林类抗血小板聚集药物、他汀类等调脂药物,已经过大规 模的临床验证对预防脑卒中有肯定的作用,具有循证医学的 证据,是推荐长期服用的。中成药在我国广泛用于治疗缺血 性脑卒中已有多年。中成药汲取了数千年中国中医理论的精 华,对于改善脑循环有一定作用,也是可以根据患者具体情 况运用的。
 
50. 如何使用阿司匹林来预防缺血性脑卒中?
答:经大量国内外临床研究证实,抗血小板聚集药物阿 司匹林是防治脑卒中的有效药物,它使急性缺血性卒中的病 死率、复发率显著下降。除非有阿司匹林禁忌症如胃肠道急 性溃疡、出血和对该药过敏外,一般不用其他抗血小板聚集 药物代替阿司匹林。然而,阿司匹林在我国心脑血管病患者 中的预防使用率仅为 14%。因此在缺血性脑卒中的预防及治疗中应规范应用阿司匹林,以 使更多患者获益。目前神经科门诊大部分的 患者服用阿司匹林的治疗剂量偏低。有大规模临床试验研究 证据表明用阿司匹林进行二级 预防的有效剂量为 75~150 毫克 / 天,需要长期服用。如果 每天的治疗剂量低于 75 毫克,对于多数人不能达到有效的抗血小板聚集、预防血栓的目的; 而每日超过 150 毫克,不但不能增大其预防血栓作用,反而 会增加其毒副作用。那阿司匹林是早晨服用好还是晚上服用 好呢?目前并没有关于阿司匹林早晚服用效果和不良反应的 对照研究,从阿司匹林的药物机理方面看,早晨或是晚间服 用都可以。
 
51. 服用阿司匹林期间可否吃吃停停?
答:由于担心阿司匹林的毒副作用,有些患者不能坚持 服用,这样做是错误的。高危患者服用阿司匹林来防治脑卒 中应当是一个长期过程。这与阿司匹林的作用机理有关:阿 司匹林在体内的分解产物与血小板中的环氧化酶结合,抑制 血小板聚集,发挥抗血栓的作用。但由于血小板在血循环中 的寿命约为 7 天,随着体内新生血小板的不断诞生,血小板 的聚集功能会逐步恢复。因此只有每天坚持服用有效剂量的 阿司匹林,才能抑制新生血小板的聚集功能,达到预防血栓的目的。近年来国外的研究显示,脑卒中的存活者如果中断使用 阿司匹林,在 1 个月内缺血性脑卒中的复发危险将会增加 3 倍以上,停药一周内更应当引起注意。
 
52. 怎样选择治疗脑梗死的药物?
答:专家们认为选择药物首先要考虑药物的有效性和安 全性。
大量的临床研究证实,有效治疗急性期脑梗死的药物有: rt-PA、阿司匹林、丁苯酞等。怀疑有中风者应立即到医院, 在医生的指导下用药,选择具有国药准字号的药品,不要轻 易相信一些促销的保健品。
 
 
53. 脑卒中治好后是否不会复发?
答:脑卒中的特点之一就是容易复发。据报道,约有1/3 的脑血管患者在 5 年内可能复发。而不同的脑血管病复发率也不相同,出血性脑血管病高于缺血性脑血管病。脑血 管病复发率最高者为蛛网膜下腔出血,有人统计 80% 的患者6 周内复发,2 周内复发者更多见。脑血管病一旦复发,治疗 更加困难。所以对脑血管病来说,应预防复发。脑卒中第 1 次发病后,经过治疗临床症状得到了控制, 但病因却没有完全消除。引起脑血管病的常见病因是高血压、 脑动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症等,这些多属慢性 疾病。只有坚持长期治疗,控制病情进展,才有可能减少脑 卒中复发风险。总之,脑血管病的复发问题应予高度重视。在恢复期除 应积极采取各种康复措施外,还应注意治疗原发病,预防脑 血管病的复发。
 
54. 脑血管狭窄如何治疗?
答:脑血管狭窄主要指脑动脉狭窄。由此造成的主要症 状是脑供血不足的表现,例如头晕、头痛、耳鸣等。脑动脉 狭窄的治疗方式主要分为两类:第一种是口服药物,也是目 前常用的方法。可口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。 同时口服他汀类药物降脂抗动脉硬化。但是此类方法只能缓 解、减轻脑动脉狭窄造成的症状,对于已经形成的狭窄动脉, 并不能根治。此病关键是寻找脑动脉狭窄的原因,针对病因 治疗。目前最为常见的原因是高血压、糖尿病和高血脂等慢 性疾病。如患者有上述基础疾病,应严格进行治疗、控制。 第二种方法则是在前述方法的基础上,针对狭窄血管进行神 经血管介入手术,放置特殊制造的血管内合金支架,撑开狭窄血管。如果是颈动脉狭窄,也可考虑颈动脉内膜剥脱等外科手术治疗。此类方法主要优点是针对血管狭窄进行直接治 疗,改善症状的效果较单纯药物治疗明显。血管介入手术, 具有手术小、创伤少、恢复快、效果好的优点,但不足之处 在于:(1)术前必须行全脑血管造影以评估血管整体情况, 而且需符合一定的指征方能进行血管介入手术。(2)医疗费 用多在数万元左右,相对偏高。
 
55. 高血压脑出血患者是否可以用止血药物?
答:高血压患者发生脑出血时,很自然想到止血治疗。 然而,到目前为止,还没有临床研究证实止血治疗有效。但 对病前曾接受溶栓和抗凝治疗、发病 24 小时内就诊的患者, 可以考虑适当使用止血药物。另外,凝血指标异常,如出血 时间和凝血时间延长者,则支持使用止血药物或者给予输血、 冻干血浆治疗。
 
56. 糖尿病患者合并脑卒中的危险性有多少?
答:目前,中国的糖尿病患者人数已居全球之首,达 到 9240 万。中国目前脑血管病患者已达 700 万,脑血管病 已经成为我国第一位致死致残的原因。糖尿病与卒中发生的 风险成正相关,是发生缺血性卒中的独立危险因素。糖尿病 可增加缺血性卒中的患病风险 2~5 倍。北京地区一项调查显 示,缺血性卒中患者伴 2 型糖尿病的比例为 28.4%,国外报 道卒中患者伴糖尿病的比例为 15%~33%。有研究显示 13% 的 65 岁以上糖尿病患者并发脑卒中。对于已经发生过一次或一次以上卒中的患者,糖尿病也是再发卒中的独立的预测 因子。
 
57. 糖尿病患者合并脑卒中的发病特点是什么?
答:糖尿病是脑血管病的重要危险因素之一,糖尿病 患者发生脑卒中的危险性明显高于一般人群。英国著名的 UKPDS 研究发现,2 型糖尿病患者糖化血红蛋白水平每增加1%,发生脑卒中的风险增加 12%;而糖化血红蛋白水平每减 少 1%,发生脑卒中的危险降低 12%。而且糖尿病患者发生脑 卒中的年龄较非糖尿病患者年轻。缺血性脑卒中比出血性脑 卒中更常见。在缺血性脑卒中 /TIA 患者中,无论是急性期 还是恢复期,糖代谢异常的发生率均明显高于一般人群,约 半数以上的脑卒中患者存在糖代谢异常。糖尿病合并脑卒中 以中、小程度梗死为多见,CT 检查可见多数病例为多发性 腔隙性脑梗死。糖尿病也可以致患者出现严重的颈动脉粥样 硬化,并引发颈动脉栓塞导致不可逆性脑损害。此外,患者 脑卒中易反复发作,且呈进行性加重,预后较差。
 
58. 糖尿病患者罹患脑卒中的危险因素有哪些?
答:糖尿病患者脑卒中的危险因素包括肥胖、体力活动少、 遗传、吸烟、经常过量饮酒、性别和年龄增长。另外,前瞻 性研究显示空腹血糖受损(IFG)或糖耐量异常本身就是脑 卒中的一种危险因素。除此以外,多数 2 型糖尿病伴有胰岛 素抵抗,血脂异常(表现为极低密度脂蛋白、胆固醇和甘油 三酯显著增加,高密度脂蛋白降低)、高血压以及凝血机制的异常,这些因素都与动脉粥样硬化有着密切的联系。微量白蛋白尿不仅是进行性肾损害的前驱征象 , 而且还预示脑卒 中的高危险性。
 
59. 糖尿病患者的血压应如何管理?
糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在 130/80mmHg以 下,降压药物首先考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。这些药物 对肾脏有保护作用,且有改善糖、脂代谢的益处。当需要联 合用药时,应以 ACEI 或 ARB 为基础,亦可应用利尿剂、β 受体阻滞剂或钙离子拮抗剂(CCB)。
 
60. 糖尿病患者合并脑卒中的常见分型有哪些?
答:中国急性缺血性脑卒中诊治指南将脑卒中分为大动 脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病 因型和不明原因型 5 种类型。分型有助于判断预后、指导下 一步治疗。
糖尿病患者脑卒中以小动脉闭塞和大动脉硬化型为 常见。
 
61. 糖尿病患者合并脑卒中后有哪些症状?
答:临床表现复杂,糖尿病性脑卒中多表现为无症状性 梗死,定位体征不明显,主要靠头颅 CT 及核磁诊断。反复 轻度脑卒中发作呈现痴呆、偏瘫、交叉瘫、假性球麻痹、共 济失调等;有的临床常表现为眩晕、恶心、呕吐、共济失调、视物模糊、吞咽障碍及构音不良等,还有的表现为偏瘫、失语、 偏侧感觉障碍,严重者表现为肢体力量持续下降,意识障碍 加深、昏迷甚至死亡。患者如果出现下列症状,应该立即就诊: 一侧肢体的突然麻木或无力;突然出现一侧面部的麻木或口 角歪斜;说话不清或理解语言困难;双眼向一侧凝视;一侧 或双眼视物模糊或视力丧失;既往少见的头痛、呕吐;眩晕 伴呕吐;意识障碍或抽搐。
 
62. 糖尿病患者合并脑卒中的预后如何?
答:脑卒中急性期高血糖既是机体严重应激反应的标志, 也是卒中预后不良的独立危险因素。脑卒中患者入院时高血 糖与其远期死亡率升高呈独立相关。与血糖正常的患者相比, 合并糖代谢异常的卒中患者卒中后神经功能恢复更加缓慢, 并发症更多,再发急性心脑血管意外风险更大。那些接受溶 栓治疗的脑卒中患者中,无论是动脉溶栓还是静脉溶栓,高 血糖均与颅内出血发生率独立相关。糖尿病患者脑卒中死亡率增加 3 倍,死于脑血管并发症较非糖尿病患者高 2~4 倍。 在美国,三分之二的糖尿病患者死于心脑血管疾病。
 
63. 糖尿病患者如何预防脑卒中发生?
答:为了防止脑卒中的发生,需要早期筛查、早期诊断 糖尿病。对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和(或) 药物干预,能减少包括缺血性卒中 /TIA 在内的大血管事件 的发生。另外还需要对患者进行多种心血管危险因素管理, 包括按糖尿病治疗指南进行全面血糖控制,同时注意预防低血糖发生,合理使用降血压、降血脂及抗血小板等药物治疗,全面控制患者的各项心脑血管危险因素。
 
64. 脑卒中患者的血糖应该怎样管理?
答:高血糖加重脑卒中后的脑损害。缺血性脑卒中 /TIA 的二级预防的血糖管理原则是:在避免低血糖的前提下,使 血糖控制到接近正常水平,以减少微血管及大血管并发症。
2007 年《中国 2 型糖尿病防治指南》推荐,对于非妊娠期糖 尿病患者,糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标为< 6.5%。在 缺血性脑卒中 /TIA 一级预防中,控制血糖能减缓高血糖相 关动脉粥样硬化的发展,降低心脑血管事件的发生风险。血 糖控制目标应个体化,避免低血糖,对于糖尿病病史较长、 有严重低血糖病史、预期寿命有限、已发生明显微血管或大 血管并发症、并存多种疾病的患者,应采取相对宽松的降糖 治疗策略与目标值。
 
 
65. 发生脑卒中后,糖尿病患者应该如何预防脑卒中 的再次发生?
答:(1)生活方式改变:这些改变包括限盐、戒烟、减 轻体重、多摄入低糖水果、蔬菜和低脂肪产品、规律的有氧 身体活动以及限制酒精摄入。
(2)抗栓治疗:非心源性缺血性脑卒中或 TIA 患者, 推荐使用抗血小板治疗而非口服抗凝药,以降低卒中复发及 其他心血管事件风险。阿司匹林单药治疗、氯吡格雷单药治 疗,均是初始治疗的可选方案。选择抗血小板药物应当个体化,应基于患者的危险因素、经济情况、耐受性及其他临床 特征作出选择。在氯吡格雷基础上联用阿司匹林可能增加出 血风险,不推荐在缺血性脑卒中或 TIA 后二级预防中常规使 用。对于对阿司匹林过敏的患者,可以使用氯吡格雷。但如 果脑梗死或 TIA 是房颤所致,二级预防就应该首选抗凝治疗 而不是抗血小板治疗。(3)降压治 疗:绝对的目标血压水平和降低程度不 确 定,应当个体 化。但血压平均降低大约 10/5mmHg 可 以获 益。2010 年糖尿病治疗指南中建议的降压目标是<130/80mmHg。(4)调脂治疗:缺血性脑卒中或 TIA 患者,如有动脉 粥 样 硬 化 证 据、 低 密 度 载 脂 蛋 白(LDL-C) ≥ 100mg/dL(2.6mmol/L),推荐用强化降脂效果的他汀治疗以减少脑 卒中的发生。伴有动脉粥样硬化的缺血性脑卒中或 TIA 患者, 如有冠心病史,将 LDL-C 降幅 >40% 或将目标 LDL-C 水平 设定为 <80mg/dL(2.07mmol/L),以取得最大获益。(5)降血糖治疗:根据糖尿病治疗指南进行诊治。在避 免低血糖的前提下,使血糖控制到接近正常水平。糖尿病患者全面控制以上各项危险因素,方能更好的预 防脑卒中再发。
 
66. 脑卒中患者的血压是否降得越低越好?
答:一些高血压患者在得知血压高后,往往很着急, 希望能很快将血压降下来,这种想法是错误的。血压降得 过快过低会使人感到头晕、乏力。合并高血压的脑卒中病人,应该在不同的病程采用不同的降压策略,譬如在脑梗死急性期应将血压保持在较高水平,急性期后缓慢降压、逐 步达标。一般来说,单纯高血压患者应将血压控制在低于140/90mmHg,合并糖尿病和肾脏病的患者降压目标以低于130/80mmHg 为宜。但对于合并脑血管狭窄的高血压患者, 为保持充足的脑部供血,血压控制不宜过低。脑血管狭窄程 度较重时,如果将血压降得过低,会使本来就已处于缺血状 态的大脑进一步加重缺血,发生脑梗死。所以对高血压的治 疗应根据患者的实际情况将血压控制在合理的水平。
 
 
67. 降压药是否可在血压高时服用、血压正常时就可 停药?
答:很多患者在应用降压药治疗一段时间后,血压降到 正常就停药。停药后血压又升高,于是再使用药物降压。这 种间断和无规律的治疗不但造成血压较大幅度的波动,而且 加重了动脉硬化和对心脏、脑、肾脏等器官的损害。正确的 服药方法是血压降到目标范围后,在医生的指导下坚持服药, 保持平稳的血压达标状态。
 
68. 脑出血急性期高血压如何处理?
答:脑出血通常因高血压、动脉硬化引起。发病时大多 有体力活动或情绪激动,这时血压可骤然升高致使血管破 裂。在脑出血急性期,降低血压的明显升高是防止继续出血 的重要措施。但快速降压势必会影响脑内的血流循环,加重 脑水肿,使病情加重,故降压要缓慢,血压下降幅度不能太大。目前临床上认为,保持血压稳定是防止再出血和继发性 脑水肿的关键;为维持脑灌注压水平,在脑水肿高峰期不宜 过度降低血压。对血压异常增高者,可适度控制血压,但 降压幅度不宜超过平均动脉压的 20%。对于无高血压史的患 者,则血压上限为 160/95mmHg;如需治疗,目标血压应为
150/90mmHg。
 
第五部分     脑卒中外科干预及介入治疗
 
 
69. 什么是颈动脉内膜剥脱术(CEA)?
答:颈动脉内膜剥脱术(简称 CEA)是由外科医生将堵 塞在颈动脉内的动脉粥样硬化斑块去除的外科操作过程,可 以去除颈动脉斑块造成的狭窄,消除颈动脉来源的栓子,预 防由斑块脱落引起的脑卒中,改善或恢复缺血区域脑组织的 血流,起到预防脑卒中或缓解脑卒中症状的作用。
具体来说,颈动脉内膜剥脱术是切除增厚的颈动脉内膜 粥样硬化斑块,恢复大脑血供,该手术比较成熟,开展至今 已有 50 多年历史。国际上已有多项研究证实了颈动脉内膜剥 脱术的有效性,为治疗重度颈动脉狭窄的首选技术。手术适 应人群主要为颈动脉狭窄大于 50% 的症状性患者,或颈动脉 狭窄≥ 70% 的无症状患者。
 
70. 哪些人适合接受颈动脉内膜剥脱术?
答:不论是已经发生脑卒中的患者,还是有短暂性脑缺 血发作(TIA),如持续时间很短的、突然的肢体无力、黑朦等, 或还没有出现任何脑卒中症状的患者,如果检查发现有一根 或多根颈动脉狭窄在 70%~99%,就适合接受颈动脉内膜剥 脱术。
 
 
71. 发生脑卒中并有一定后遗症的患者,若接受颈动 脉内膜剥脱术,对病情有缓解的可能吗?
答:轻中度的脑卒中患者,存在颈动脉狭窄,并且符合 手术指征,剥脱术可以改善其脑部供血,缓解症状,起到治 疗的作用,并可预防二次脑卒中。但是对于重症患者,脑部 的受损坏死区域较大且不可逆,效果不明显。
 
72. CEA 手术安全吗?
答:同任何手术一样,CEA 也会有一定的风险和并发症, 因人而异。但是随着技术的进步以及医生水平的提高,已经 可以将手术的风险控制的很小,因此是相对安全的。目前, 按照国际标准,CEA 术后死亡率须控制在 <2%,脑卒中发生 率对于已卒中患者须控制在 <6%,对于无症状患者则须控制 在 <3%。(实施 CEA 的医生必须具备围手术期脑卒中发生 率和病死率﹤ 3% 的要求)
 
 
73. 接受 CEA 手术后是否可保证今后不再得脑 卒 中了?
答:不能保证。CEA 只是切除了可能会脱落导致脑卒中 的动脉粥样硬化斑块,同时也解除狭窄而改善了脑的血供, 起到了预防脑卒中的作用,降低了脑卒中的风险。但实际 上,脑卒中的发生有很多原因,比如心脏病引起的脑卒中、 高血压引起的脑卒中仍旧有发生的可能。所以,建议患者定 期体检,控制好各种危险因素,患脑卒中的几率才会大大 降低。
  
 
74. C EA 手术费用如 何,一般术后多长时间可 以出院?
答:手术费用因各地收费标准不同,会有些差异。按照 北京市目前的收费标准,患者接受 CEA 的费用一般在 3 万元 左右,术后一般 5~7 天就可以出院。
 
75. 什么是颈动脉支架血管成形术(CAS)?
答:颈动脉支架成形术,是近十年来开展的一种新的微 创性、低侵入性介入治疗,手术成效高且施行简易。手术操 作时在患者的股动脉做一个穿刺小孔,将保护装置透过导管 送至颈部动脉,再置放支架,即可将已呈现硬化、狭窄的颈 动脉部位撑开。整个手术耗时不长,成功率超过 98%,能有 效降低因颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的几率为颈动脉内膜 剥脱术的补充措施。CAS 手术的住院时间短,对于年长、不 适合大型外科手术的患者尤其适用。
 
76. 脑血管狭窄是否都可以用支架治疗?
答:脑动脉狭窄可显著增加患者得缺血性脑卒中的风险。 对于脑动脉粥样硬化性狭窄,内科治疗方法能起到一定的延 缓进展和使斑块稳定的作用,但难以使狭窄的程度明显减轻。 血管内支架治疗以其肯定的临床疗效已在国内迅速开展。专 家指出:并非所有的脑血管狭窄患者都需要血管内支架治疗。 对于是否实施支架治疗,医生会根据脑血管狭窄患者的脑血 流情况、病情特点,以及衡量支架治疗对患者的好处与风险, 综合分析,做出判断。对有症状的中度脑血管狭窄患者应首选正规内科药物治疗 , 内科治疗无效再考虑血管内支架治疗。 对于从未出现过缺血症状的脑动脉狭窄,血管造影显示狭窄 程度 <70%,不宜采用支架治疗,而应该采用药物治疗;狭 窄程度 >70%,可选择支架治疗。这里讲的缺血症状,是指 前面提到过的因为动脉狭窄导致了短暂性脑缺血发作或脑梗 死。无症状颅内动脉狭窄年卒中风险仅 1-3%,如果采用目 前最佳的药物治疗还可能使卒中风险进一步降低。盲目的支 架治疗,只能给患者及家属带来不必要的经济负担和心理压 力,因此对支架治疗应持慎重态度。
 
77. 颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架成形术(CAS)哪种更好?
答:CEA 和 CAS 都是恢复颈动脉血流的很好方法,两 者各有利弊。一般来说,当狭窄病变位于颅外段手术可及的 部位时,首选 CEA。如果出现如下情况,应考虑采取 CAS:(1)当狭窄病变位于颈部较高位置;(2)狭窄病变位于颅内段,手术无法达到;(3)病变位于手术可及的区域,但患者合 并有严重的临床状况,不能耐受手术;(4)出现 CEA 后再 狭窄。无论是颈动脉内膜剥脱术,还是颈动脉支架血管成型术, 外科手术长期疗效的维持,离不开内科药物治疗,尤其是口 服抗血小板药物和他汀类药物。常用的抗血小板药物为阿司 匹林和氯吡格雷。前者价廉且疗效确切,后者抗血小板聚集 效果更佳,但价格较贵。术后有条件者可长期口服氯吡格雷, 无条件者可联合使用氯吡格雷和阿司匹林 3 个月后,改为阿 司匹林单药治疗。
 
78. 什么是(颅内)脑血管狭窄,外科治疗方法是什么?
答:颅内脑血管狭窄,主要指颅内动脉粥样硬化性狭窄, 是脑卒中的重要病因。当前治疗颅内动脉狭窄,除包括危险 因素控制、抗血小板治疗(阿司匹林或氯吡格雷)等内科方 案外,外科干预主要手段为介入治疗,即颅内血管成形和支 架置入术。其做法是在患者股动脉做一个穿刺小孔,将支架 通过导管送至颅内动脉狭窄部位,随后释放支架,即可将已 呈现硬化、狭窄的动脉部位撑开,促进血液循环,改善因血 管狭窄引起的脑缺血症状。因其比较安全、手术时间短、易行、 损伤小、疗效肯定、成功率高的优点,已成为治疗症状性颅 内动脉狭窄可选择的有效手段。
  
79. 什么是脑血管搭桥手术?
答:脑血管搭桥手术是在脑动脉的狭窄或闭塞处建立新 的通道,以恢复血液的供应,改善临床症状,减少脑梗塞发生。 当前,最常用的是颅内 - 外动脉吻合术。这种手术是先在颅 骨上开一个骨窗,在显微镜下用非常细的缝线,将直径仅有 几毫米的颅内、颅外血管缝合,接通血管,使得颅外血管里 的血液,可以通过这条途径流入脑内,使缺血区的血液循环 得到改善,避免发生脑梗死,达到恢复脑功能的目的。
 
80. 什么是脑动静脉畸形,当前诊疗方法有哪些?
答:脑动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种。常表 现为癫痫与自发性脑出血,可有肢体瘫痪,严重会致死。明 确脑动静脉畸形的存在,主要是先由头颅 CT 或核磁共振扫 描做出初步诊断,最终由脑血管造影确定诊断。当前治疗手 段包括手术切除、血管内栓塞(介入治疗)及立体定向放射治疗,这 3 种方法可单独使用,也可联合应用。手术切除脑 动静脉畸形因其疗效迅速、治愈率较高,是本病最理想的治 疗手段。血管内栓塞疗法是用很细的导管在辨认出供血动脉 后,注射胶水样的物质进到动静脉畸形里面。血管内导管疗 法,常被用来作为在进行手术切除或立体定位放射手术前, 减少动静脉畸形体积的方法。立体定向放射治疗的主要优势 在于非侵入性,无开颅手术风险。此外,放射治疗可用于开 颅手术不能安全接近的一些区域。放射治疗可以用于在部分 外科切除后或血管内导管疗法以后持续存在的残余动静脉 畸形。
  
 81. 什么是自发性蛛网膜下腔出血和动脉瘤,当前诊疗方法有哪些?
答:自发性蛛网膜下腔出血,是由于多种原因引起的脑 血管突然破裂,血液进入颅内蛛网膜下腔所引起的临床综合 征。其中 80% 的病因为脑动脉瘤破裂。脑动脉瘤为血管壁 局部薄弱而产生的瘤样突起,就像是在脑血管壁上吹起的一 个气球。当脑血管收缩,或动脉瘤体内血液充盈到极限时, 就会导致瘤体破裂,引起颅内出血、蛛网膜下腔出血。诊断 方法包括头颅 CT、核磁以及脑血管造影。颅内动脉瘤外科 治疗方法主要包括开颅夹闭术和介入栓塞术。脑动脉瘤夹闭 术是最常用的治疗方法,已经有很长的历史,针对大多数动 脉瘤术后效果较好。动脉瘤夹是钛的,可不受 MRI、机场 安检设备及金属探测器等设备影响。介入栓塞治疗动脉瘤, 是用很细的导管通过股动脉到脑内动脉再到动脉瘤,然后用 弹簧圈或球囊填塞动脉瘤。术后需定期随访,评定栓塞的 效果。
 
82. 什么是脑出血,当前诊疗方法有哪些?
答:脑出血又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内的自发 性出血。其病因多样,绝大多数是高血压小动脉硬化的血管 破裂引起,故有人也称高血压性脑出血。脑出血与高血压病 的关系密切,为中老年人常见的急性脑卒中,病死率和致 残率很高,是我国脑卒中中死亡率最高的临床类型。诊断方 法依据临床症状、体征以及头颅 CT。治疗包括内科对症治 疗和外科手术治疗。外科干预目的主要是尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命,其次是尽可能早期减少血肿对周围脑 组织的压迫,降低致残率。主要采用的方法有以下几种:去 骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔穿刺血肿碎吸 术、内窥镜血肿清除术、微创血肿清除术和脑室穿刺引流术等。
  
 
第六部分     脑卒中的康复和护理
 
 
83. 脑卒中患者为什么需要康复治疗?
答:脑卒中患者常存在各种后遗症和功能障碍,包括肢 体活动不利、感觉麻木、言语不清、吞咽困难、大小便失禁等, 导致患者生活不能自理,甚至长期卧床。临床急救治疗主要 在于挽救患者生命和减少并发症,而这些后遗症的处理则需 要及时的康复治疗。康复治疗就是综合应用各种康复治疗技 术,最大限度改善患者的功能,从而提高患者的生活自理能 力(包括独立穿衣、吃饭、洗漱、步行等方面),改善患者 的生活质量,使患者可以回归家庭和社会。
 
84. 脑卒中康复治疗有哪些方法?
答:脑卒中康复治疗方法包括康复医疗处置、物理疗法、 作业疗法、言语治疗、心理治疗、矫形器治疗、中国传统治 疗以及康复护理等。其中康复医疗主要是处理脑卒中患者的 各种临床问题。物理治疗强调通过反复运动训练改善患者的 活动能力,使患者能够独立翻身、坐起、站立和行走等,也 包括电疗、光疗、磁疗、水疗等。作业疗法则着重于训练患 者独立完成穿衣、吃饭、洗漱等日常活动,提高患者生活自 理能力。言语治疗可以提高患者语言和非语言表达能力。心 理治疗是对脑卒中继发抑郁或焦虑的患者进行心理疏导及药物治疗。矫形器治疗是指当患者出现足下垂及内翻等情况很 难自身纠正时,可加用根据具体畸形肢体配置矫形器协助肢 体功能康复。康复治疗组由康复医师、康复治疗师、康复护 士共同组成,针对脑卒中患者各方面的问题进行分析评定, 制定个体化的康复治疗方案,开展综合、全面、系统的康复 治疗。
 
85. 脑卒中患者应何时进行康复治疗?
答:脑卒中患者长时间卧床可以导致肌肉萎缩、关节挛 缩变形、骨质疏松、皮肤破损等问题。因此脑卒中康复一定 要尽早进行,患者只要生命体征平稳就可以进行康复治疗。 早期的康复治疗以良肢位摆放、关节被动活动、早期床边坐 位训练等为主,有助于患者的神经功能恢复,避免过分卧床 的不利影响。脑卒中后康复治疗的最佳时间是在发病后 3 个 月以内,如果超过 1 年再进行康复治疗,各种功能恢复的效 率将有所降低。
 
86. 何时进行步行训练,是不是越早越好?
答:恢复步行能力是绝大多数脑卒中患者最迫切的需求。 大部分脑卒中患者可以恢复步行能力。但是脑卒中患者的步 行训练并不是越早越好,如站不稳时就急于行走容易形成异 常步态。常见的有患侧下肢僵直呈“划圈样”步行,异常步 态一旦形成往往难以矫正。此外也容易发生跌倒等意外,加 重患者的损伤。因此脑卒中患者必须在经过前期的康复训练 具备以下条件后才能进行步行训练:(1)能完全站稳,能控制好身体的重心而不跌倒。(2)患侧下肢具备足够的负重能力,能独立支撑约 3/4 的体重。(3)患侧下肢能主动屈曲和 伸展髋、膝关节。
 
87. 如何选择手杖及进行持杖步行?
答:很多脑卒中患者由于功能受限,或是为了增加步行 稳定性和安全性,需要借助手杖进行步行。首先要选择合适 的手杖,一般要求手杖的长度约等于地面到患者股骨大转子(髋关节外侧皮肤凹陷处)的高度,并且在肘关节屈曲 20° 下健侧手持手杖,手杖脚应位于距离足尖前外方 15 厘米左右。 如果患者持普通手杖步行时仍觉得不稳定,可以选用四脚手 杖。持杖步行多采用“三点步行法”,首先是健侧手持手杖 点出,而后患侧腿迈出,最后是健侧腿迈出。也可以采用“两 点步行法”,先是手杖和患侧下肢同时向前迈出,然后再迈 出健侧下肢。与“三点步行法”相比,这样步行速度较快, 但稳定性稍差。
 
88. 如何处理脑卒中后的痉挛问题?
答:痉挛指的是肌肉张力过高,呈不自主地强烈收缩。 严重的可导致关节挛缩变形,使得原来可恢复步行的患者 , 也因明显的关节变形或活动受限而不能步行,严重影响患者 的日常生活。痉挛的康复治疗方法有很多种,最常用的是牵 伸治疗,还可以通过对与痉挛肌作用相反的肌群进行电刺激 来抑制痉挛。对痉挛引起的关节挛缩变形,可加用矫形器将 痉挛肢体固定于正常位置来纠正。而对于手法牵伸不能纠正的严重肌痉挛可采用神经阻滞治疗。
 
89. 脑卒中患者出现吞咽困难怎么办?
答:脑卒中患者常出现吞咽障碍。主要表现为进食困难、 反复呛咳及容易误吸,可继发吸入性肺炎和营养不良等问题。 对于吞咽障碍患者首先要调整食物形态,以稠厚的流质食物 为主。饮水最容易引起呛咳。进食时宜采用半卧位、颈部向 前屈的姿势,这样既可以利用重力使食物容易吞咽,又可减 少误吸。每口食物量要从少量开始,逐步增加,寻找合适的“一 口量”。进食速度应适当放慢,出现食物残留口腔、咽部而 不能完全吞咽的情况时,应停止喂食并让患者重复多次做吞 咽动作或配合给予一些流质来促进残留食物吞入。吞咽障碍 严重的患者应及时到医院康复医学科就诊,进行吞咽功能评 估如洼田饮水试验,以判断是否需要给予保留鼻饲管进食, 同时进行吞咽训练及吞咽物理治疗等专科治疗措施。
 
90. 脑卒中吞咽障碍的患者经口进食的注意事项有哪些?
答:吞咽困难是脑卒中患者常见的临床表现。掌握正确 的经口进食方法,可以预防误吸的发生,降低肺部感染的发 生率。吞咽困难的患者经口进食的注意事项有以下几点:(1)选择软饭或半流食,一般认为卒中患者最容易吞咽 的是泥状食物。如果患者对稀、稠的液体均有误吸, 不宜采用粘稠的食物。(2)吃饭时保持端坐 位,头稍前倾的姿 势;或采用30°仰卧位,头前屈,偏瘫侧肩部垫起;如果患者不能坐起,采用健侧卧位。(3)给患者提供充足的进餐时间:吃饭速度慢,液体和 固体交替,充分咀嚼。(4)把食物放在口腔健侧的后部。(5)喂药时把药片研碎制成糊状。(6)鼓励患者少量多餐,进餐时注意力要集中。(7)如有食物滞留,鼓励患者把头转向健侧,并控制舌 头向麻痹的一侧清除残留的食物。(8)有条件可在床旁备吸引器,必要时吸引。(9)保持口腔清洁,必要时口腔护理。(10)如患者进食过程出现明显呛咳或有严重吞咽障碍 应至医院检查,必要时给予鼻饲。
 
91. 脑卒中患者出现抑郁、焦虑等情绪问题时该怎么办?
答:脑卒中患者由于脑部受损及其继发的功能障碍,容 易出现情绪障碍,最常见的包括抑郁、焦虑等问题。首先要 针对患者脑卒中后的各种后遗症及早进行综合的康复治疗,以改善患者的活动能力,尽可能实现生活自理,增强患者的 自信心,保障其生活质量。其次,患者家属、朋友要充分关 注患者的心理状态并适时给予心理疏导,鼓励患者积极进行 康复训练。通过抑郁或焦虑量表等工具进行心理评定,根据 评定结果,严重者需加用抗抑郁 / 焦虑等药物治疗。
 
92. 如何与失语患者简单交流?
答:患者出现失语的情况时,与家人的沟通交流成为首 要问题,掌握简单的沟通交流方法,有助于及时了解患者的 需求并发现患者的病情变化。具体方法有以下几种:
(1)手势法:与患者共同约定手势示意图,如上竖拇指 表示大便,下竖拇指表示小便;张口是吃饭,手掌上、下翻 动是翻身。手捂前额表示头痛,手在腹部移动表示腹部不适。 除双侧肢体瘫痪和理解障碍的患者不能应用外,其它失语患 者均可应用。
规范化手势语
手势               代表意义 伸大拇指       大便 伸小拇指      小便 伸食指                    有痰 握空心拳(形如水杯) 口渴 握实心拳(形如重锤) 疼痛 用手拍床              想交流 握笔写字式      想写字
 (2)实物图片法:利用一些实物图片,进行简单的思想
交流以满足生理需要,解决实际困难。利用常用物品如:茶杯、 便器、碗、人头像、病床等,反复教患者使用。如茶杯表示 要喝水,人头像表示头痛,病床表示翻身。此种方法最适合 于听力障碍的交流。
(3)文字书写法:适用于文化素质高,无机械书写障碍 和视空间书写障碍的患者。
 
93. 如何做到安全用药?
答:脑卒中患者往往要长期服用药物,保障用药安全至 关重要。
(1)您在服用药品时应注意:
① 按医生处方或药品说明书所规定的时间间隔服药,不 要随意延长或缩短服药时间。
② 按医生处方或药品说明书所规定的药量服药。药量不 够达不到预期效果,药量过大会引起毒性反应甚至危及生命。
③ 服药期间,在定期复查观察疗效的基础上,还要注意 不良反应等异常变化,一旦出现应及时就诊,由医生确定是 否和服用药物有关。
④ 不要擅自调药。
(2)您在保存药品时应注意:
① 把药放到儿童不易接触的地方。
② 过期、变色、变质的药品要扔掉,避免服用。
③ 药品要与药瓶或药袋上的药名相符,不可错放。
④ 内服药和外用药要做好标记并分开存放,保管好药品说明书,以备查阅。
⑤ 需要冷藏、避光、防潮的药品要存放在符合保存条件 的环境中。
(3)同时要明确服药时间:
① 饭前:饭前半小时至一小时服用。
② 饭后:饭后半小时至一小时服用。
③ 饭中:进餐过程中服用。
④ 空腹:饭前一小时或饭后 2 小时服用。
⑤ 睡前:睡前半小时服用。
⑥ 一天二次:早上、晚上或根据病情下午服用。
⑦ 一天三次:每隔八小时服药一次或遵医嘱、三餐前服用。
 
94. 如何正确测量生命体征?
答:体温、脉搏、呼吸、血压均是人的生命体征。正确 的测量生命体征,对于识别患者所患疾病和疾病的严重程度非常重要。具体的检查方法如下:
(1)体温:最常用的是腋测法,先将患者腋窝汗液擦干(有汗会使腋窝降温),然后把体温表的汞柱甩到 36℃以下, 将水银端放在患者腋窝深处,让患者将体温表夹紧,测量 5 分钟后读数,正常值为 36-37℃。(2)脉搏:触摸桡动脉检查脉搏时,应将 3 个手指尖放 在患者腕横纹上方拇指一侧的凹陷内,可感觉到桡动脉搏动; 触摸颈动脉检查意识丧失者的脉搏时,先摸到患者结(甲 状软骨),再将两个手指尖放在喉结和颈部肌肉(胸锁乳突肌) 之间的凹陷处,可感觉到颈动脉搏动。检查时要注意脉搏是 否规律,是否过快或过慢、忽快忽慢、忽强忽弱等。(3)呼吸:观察患者胸部或腹部起伏,每一次起和伏就 是一次呼吸。正常人每分钟呼吸次数为 16-20 次。注意观察 患者呼吸的深浅和规律、呼吸是否费力。患者呼吸困难时嘴 唇和皮肤会出现青紫。(4)血压:患者在检查前休息 5-10 分钟,然后取仰 卧或坐位,肘部和血压计与心脏在同一水平,用标准血压计 测量。正常成人收缩压(高压)为 90-139mmHg,舒张压(低压)为 60-89mmHg,收缩压与舒张压之差(脉压)为30-40mmHg。
 
95. 使用弹力袜有何注意事项?
答:患者早期出现瘫痪卧床时,为预防下肢静脉血栓形成, 患者可使用弹力袜加以预防,应该按照以下方法穿着:
(1)早上起床时是穿医用弹力袜的最佳时间,因为腿部血管系统处于启动最大功能的状态,肿胀还没有发生。若已 起床,则应让患者重新卧床,抬高患肢高于心脏水平,持续
10 分钟后再穿。
(2)穿袜前,患者的腿要保持干燥;将指甲修剪平整 , 防止钩挂脱丝;干燥季节要预防脚后跟皱裂 , 避免刮伤袜子; 为患者穿弹力袜时戴上橡皮手套更好,此外还要保持床单整 洁 , 防止杂物造成袜子不必要的磨损 , 导致压力下降。
(3)穿弹力袜时一定要把袜跟置于正确的位置,必须保 证弹力袜平整无皱褶。
(4)偏瘫患者感觉迟钝,使用弹力袜时一定要密切观察 和记录患者腿部的血运情况(皮肤的温度、颜色、足背动脉 的搏动等)、粗细、患者的感觉、肌力、患者对治疗的的忍 耐度,发现异常及时就诊。
(5)每晚睡前应去除弹力袜。最好两只弹力袜轮流穿着, 以保持其弹力,保证良好的治疗效果,延长使用寿命。
(6)清洗时用中性肥皂或丝毛净轻柔手洗,勿用力拧绞 或洗衣机洗涤,水温应低于 40℃,将水挤去而非拧干,平摊 在毛巾上自然晾干,不能烘烤和在阳光下曝晒。
(7)在使用过程中 , 应劝告患者戒烟、减肥、避免寒冷 和情绪波动 , 每 2 小时协助患者翻身一次。
 
96. 脑卒中卧床患者如何预防便秘发生?
答:便秘是脑卒中卧床患者常见并发症之一,可采取以 下方法加以预防:(1)注意饮食调整;卒中患者一旦经口进食,最好选择高纤维食品,能增加粪便体积的食物,增加水分的摄入防止粪便干燥,尽量保持大便呈软便。(2)养成良好的习惯:① 养成定时排便的习惯,排便 时间最好在早晨起床之后,或早餐后 20 分钟,即使此时没有 便意,也最好解(排)一次大便,促进正常排便反射的形成。② 排便时最好精神集中,环境安静没有干扰。③ 不要用力 排便。④ 可利用胃结肠反射选择餐后排便。⑤ 如发生大便 嵌结,可用手辅助患者排便。(3)可在上述措施的基础上辅助应用治疗便秘的药物或 灌肠。
 
97. 脑卒中患者出现便秘应如何处理?
答:由于大便秘结而过分用力排便,使腹腔压力增高, 心脏收缩加强,血压升高而易诱发脑卒中,因此便秘必须给 予及时处理。
(1)嘱患者不可过分用力排便。(2)按顺时针方向(由右下腹、向上、再向左、再向下 至左下腹)按摩腹部,促进肠蠕动。(3)每日饮白开水 2000~2500ml(有严重心脏病患者不 宜过量进水,避免增加心脏负荷)。(4)指导患者食用含纤维素多的食物,如芹菜、韭菜、 菠菜、粗粮、豆类、谷类、新鲜蔬菜水果类等,可 促进肠蠕动,预防大便干燥。(5)遵医嘱口服通便药物或使用开塞露。(6)对于干硬的大便,充分润滑的基础上可戴上手套用手指或小勺将大便掏出。(7)用温热水擦洗肛周皮肤,促进收缩。
 
98. 脑卒中卧床患者如何预防褥疮?
答:褥疮是重症脑卒中患者的常见并发症之一,特别是 长期卧床患者更容易发生。采取适当的方法可以预防褥疮的 发生,具体有:
(1)定时变换体位,每 1-2 小时翻身 1 次,骨隆突处 垫软枕。
(2)如有大小便失禁,呕吐及出汗情况应及时擦干,保 持干燥,及时更换衣服、床单、褥子并保持平整舒适。
(3)更换体位及取放便盆动作轻柔,避免拖拽损伤皮肤。
(4)翻身时观察皮肤情况,检查有无异物压在身下。
(5)饮食注意营养,增加皮肤抵抗力。
 
99. 脑卒中患者突然发生晕厥应如何处理?
答:晕厥就是短暂的意识丧失。这是由于供给大脑的血 液突然减少所引起的。晕厥前可有突然头晕眼花、浑身无力、 面色苍白、出虚汗,但也可能没有先兆,突然晕倒在地。患 者可有双眼凝视、抽搐、大小便失禁等现象。
处理方法是:
(1)患者出现晕厥先兆表现时,应立即蹲下或坐下,最 好平卧位躺下,以免摔伤。
(2)如果患者呼吸、脉搏存在,让患者躺下,把双脚垫 高过胸,有利于改善脑部的血液供应。
 
 (3)松解患者的衣服,打开窗户,使其呼吸通畅。
(4)如果患者清醒后仍有下列症状,应尽快呼叫急救车 或送医院。这些症状是:大汗淋漓,持续头痛、头 晕,口唇青紫或面色苍白,不断地恶心、呕吐,胸 痛、胸闷,脉搏过快、过慢或脉率不整齐,血压明 显低于或高于平时水平等。
(5)即便症状完全缓解,也要送患者去医院检查晕厥的 原因。
 
 100. 脑血管患者突然出现呃逆应如何处理?答:治疗呃逆的一般疗法:
(1)屏气法:深吸一口气,憋气片刻,再用力呼出,反 复做数次。
(2)鼻导管反复刺激咽部。即可通过鼻腔插入 8~12cm 长的软导管,刺激鼻咽部,至少 20 分钟,以阻断 呃逆反射环,终止呃逆。
(3)按压双眼球法:患者闭目,术者将双手拇指置于患 者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部, 直到呃逆停止。但青光眼、高度近视患者忌用,心 脏病患者慎用。
(4)按压眶上神经法:患者平卧位或坐位,术者用双手 拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能 忍受为度,双手拇指交替旋转 2~4 分钟,并嘱患者 有节奏地屏气。
(5)牵舌法:患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术 者用消毒纱布裹住舌体前 1/3~1/2 部分,轻轻向外 牵拉,以患者稍有痛感为度,持续 30 秒钟左右后 松手使舌体复位。此法可重复操作。
(6)足部疗法:方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底
(位于涌泉穴内下旁开 1 寸处),直至呃逆停止。
(7)可用压舌板或吃饭用的小勺按压舌根部,出现干恶, 利用咽反射的作用可立即暂时停止呃逆。
(8)喷嚏法:打喷嚏可终止呃逆。
(9)对于轻型患者,有时通过快饮一杯水和咽干食物和 冰块等方法可终止呃逆发作。
 
101. 家人突发脑卒中如何及时呼救?
答:单独出现或同时出现多个脑卒中症状时,要立即拨 打急救电话“120”,并把以下情况说清楚:
(1)您或其他现场联系人的姓名和电话号码。
(2)患者的大致情况,如姓名、性别、年龄、发病原因及主要症状。
(3)要求急救车到达的具体地点和该地点附近的明显标 志,如建筑物或公交车站等。
(4)待急救电话的接听者告诉您可以挂电话时您再挂断, 然后马上派人去等候急救车,同时保持您或其他现 场联系人的电话畅通。必要时不要放下电话,询问 并听从医生指导进行处理。
 
102. 家人突发脑卒中应采取哪些家庭急救措施?
答:患有高血压、心脏病或糖尿病的患者,突然头晕、 头痛或晕倒,随后出现口眼歪斜、流口水、说话含混不清或 呕吐、一侧肢体瘫痪等症状,就很可能是脑卒中,要立即采 取以下措施:
(1)参照上一题目中所述方法拨打急救电话。(2)应使患者仰卧,将头偏向一侧,以防止痰液或呕吐 物引起呛咳,或回吸入气管造成窒息。如果患者口 鼻中有呕吐物阻塞,应设法抠出,保持呼吸道通畅。 如患者未清醒,切忌盲目给患者喂水或饮料。(3)解开患者领口钮扣、领带、裤带、胸罩,如有假牙 也应取出。(4)如果患者是清醒的,要注意安慰患者,缓解其紧张 情绪。宜保持镇静,切勿慌乱,不要哭喊或呼唤患 者,避免造成患者的心理压力。(5)不要舍近求远,脑卒中患者早期处理一刻千金,必 须分秒必争,不要只顾到有名气的医院而延误抢救时间。(6)在没有医生明确诊断之前,切忌给患者服用药物, 如止血剂、安宫牛黄丸等,也包括平时服用的降压 药,防止加重病情。在整个运送过程中家属最好尊 重急救医师的建议。
 
103. 如何正确搬运脑卒中患者?
答:搬运脑卒中患者时,要使用正确的方法,防止因不正确的手法而加重患者的病情。具体方法如下:2-3 人同时 用力,一人托住患者头部和肩部,使头部不要受震动或过分 扭曲,另一人托住患者的背部及臀部,如果还有一人,则要 托起患者腰部及双腿,三人一起用力,平抬患者移至硬木板 床或担架上,放置到有足够空间的车上。不要在搬运时把患 者扶直坐起,勿抱起患者或背扛起患者。切忌直接放置患者 到自驾车或出租车后座上,因为自驾车和出租车后座太柔软, 可能会使患者在运送过程中受到进一步的损害。
 
 
第七部分     脑卒中的健康管理
 
104. 脑卒中健康管理的核心内容是什么?
答:(1)健康监测:通过系统地、连续地收集与健康状 况和影响健康状况相关的各种因素资料,经过归纳、整理、 分析,产生与健康有关的信息,了解存在的潜在健康问题;
(2)健康风险因素评估和分析:根据健康监测所收集产生的 健康信息,对个体或群体的健康状况及未来患病或死亡的危 险性,用各种健康风险评估工具进行定性或定量评估,系统 分析其所处健康状态及在未来患慢性病的危险程度、发展趋 势及相关的危险因素,为干预管理和干预效果评价提供依据;
(3)制定个体化的健康管理计划进行健康指导:帮助被管理 者认识到自身存在的健康风险,指出消除或减轻影响健康的 危险因素的行动方向;(4)健康危险因素干预:应用临床医 学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健康相关 学科的理论和方法对个体或群体的健康危险因素进行控制和 处理。
 
105. 脑卒中健康教育与卫生宣传有什么区别?
答:卫生宣传仅仅是传播卫生知识,多为单向,受众广泛, 不注重信息的反馈和效果评价;健康教育以卫生知识传播为 基础,多为双向,注重行为教育和干预,强调设计和评价。不能把健康教育与卫生宣传等同看待,或以卫生宣传代替健 康教育。
 
106. 脑卒中高危人群的健康管理流程是什么?
答:(1)流程主要包括:信息采集、系统评估、制订管 理目标、制订管理方案、监督实施五个环节综合控制脑卒中 高危人群的危险因素;
(2)对脑卒中高危人群进行管理,首先进行健康宣教, 然后综合控制高危人群存在的一种或多种危险因素,包括临 床治疗和生活方式干预;
(3)预防脑卒中。通过筛查检出脑卒中高危人群,经过 对高危人群的管理,综合控制危险因素,最终达到预防脑卒 中发作的目的。
 
107. 脑卒中患者疾病管理流程是什么?
答:(1)流程主要包括:信息采集、系统评估、制订管 理目标、制订管理方案、监督实施五个环节。
(2)据脑卒中临床诊断标准采集信息:
① 已经患有卒中,是否遗留有偏瘫、言语不清;
② 是否有脑卒中住院病史,有明确的病历记载;
③ 是否有短暂性脑缺血发作(TIA)——发作时有肢体 偏瘫,有一过性言语不清或构音障碍;
④ CT 或者 MRI 片上是否可以看到明确的梗塞病灶。
脑卒中的排除标准包括:一过性头晕、周围性面瘫、阵 发性的肢体麻木,四肢远端的麻木、无力、视物不清、头痛;
(3)评估脑卒中患者的病情。包括:对病情轻重的评估、
对卒中后遗症程度、生活自理能力及心理状态的评估;
(4)制订管理目标 :
① 短期管理目标,以一个月为标准设定短期目标;
② 长期管理目标,设定半年或 1 年的长期管理目标;
(5)制订疾病管理计划,以达到改善病情、控制危险因 素、预防并发症的目的。同时进行临床疾病治疗和生活方式 改善;
(6)监督实施预防脑卒中再次发作。
 
108. 缺血性脑卒中患者的治疗方法有哪些?
答:(1)药物治疗。目前治疗方法可谓繁多,药物多达 几十种,故现把这些药物归类介绍如下(具体用药指导详见
《缺血性脑卒中科学用药干预分册》):
① 改善微循环、扩充血容量的药物(如低分子右旋糖酐 等);
② 溶解血栓的药物(如尿激酶等);
③ 抗凝治疗(如肝素等);
④ 血压管理;
⑤ 防止血小板凝聚的药物(如阿司匹林等);
⑥ 中药(如丹参、葛根、安宫牛黄等)。
(2)手术治疗
① 颈动脉内膜剥脱术(CEA);
② 颅外段脑供血动脉狭窄内支架成形术;
③ 颅内段脑供血动脉狭窄内支架成形术;
④ 椎动脉内支架成形术;
⑤ 锁骨下动脉内支架成形术;
⑥ 颅内 - 颅外血管搭桥术。
 
109. 脑卒中高危人群运动处方的制定原则有哪些?
答:通过询问既往病史,进行体格检查,特别是心脑血 管系统的检查以及运动心肺功能评定等,了解个体在运动时 的心电及血液动力学的参数,然后,根据其具体情况,由专 业医务人员制定一个有针对性的运动处方。具体内容:(1) 运动类型确定:如耐力运动、灵活性运动、力量练习。(2) 运动强度:理想的控制运动强度的指标为摄氧量或者代谢当 量,亦可通过心率规定运动的强度,方法简单易行;还可通 过运动时的自觉疲劳程度来掌控运动强度。(3)运动持续时 间:一般要求每次运动的时间为 30-60 分钟,可间断完成。(4) 运动频度要求:运动频度至少每周 3 次。(5)运动方案的进 展包括:开始阶段、改善阶段、维持阶段。
 
110. 脑卒中高危人群运动的注意事项有哪些?
答:(1)运动时要循序渐进,持之以恒;(2)每次运 动前要有准备活动,运动后要有整理活动。避免运动突然开 始,突然停止;(3)如果气候异常,应尽量避免室外运动, 并适当减少当日的活动量;(4)如果身体状况欠佳,如感冒 或有明显的疲劳感等,应暂停运动,不应勉强进行。要在症 状和体征消失两天以上才能恢复运动;(5)如果在运动过程 中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、无力等不适症状,应立即停止活动;(6)饭前、饭后 1 小时内不要进行大强度运动;(7)运动后不要立即进行热水浴,休息 30 分钟以上再用温水淋浴;(8)不要进行要求爆发力或过于剧烈的运动,尤其是竞争性 强的运动;不要进行大强度的力量训练。
 
111. 脑卒中患者戒烟的步骤是什么?
答:(1)询问 : 询问患者的吸烟情况,并记录;(2)建议: 明确、有力地提出个体化的戒烟建议;(3)评估:评估患者 戒烟的动机与愿望;(4)提供戒烟帮助:帮助制定合理的戒 烟计划;帮助处理戒烟中出现的戒断症状和其他问题;指导 使用辅助戒烟药物;(5)安排随访:给予鼓励支持,预防复吸。
 
版权所有:淮南市第一人民医院   地址:淮南市田家庵淮滨路203号  
咨询电话:(0554) 3322111  院办电话:(0554) 3320706  传真号码:(0554)3320706   皖ICP备05005361号
友情链接:福彩快三网上购买  快3平台  快3彩票网  福彩快三网上购买  快三在线投注平台  福彩快三网上购买  快三平台  

免责声明: 本站资料及图片来源互联网文章,本网不承担任何由内容信息所引起的争议和法律责任。所有作品版权归原创作者所有,与本站立场无关,如用户分享不慎侵犯了您的权益,请联系我们告知,我们将做删除处理!